抑郁症为慢性精神疾病，药物治疗为主要治疗手段，但患者用药依从性差，生理、心理及社会因素复杂，导致抑郁症的症状反复，因此药物维持治疗尤其重要，抗抑郁药的使用在全球范围呈逐年增长趋势［1-3］。本研究中拟采用世界卫生组织（WHO）推荐的限定日剂量（DDD）为分析指标，探讨广东地区151家医院2015年至2019年抗抑郁药的使用品种、销售金额、用药频度（DDDs）、日均费用（DDC）及药物利用指数（DUI）的变化趋势，为抗抑郁药的选择、临床合理应用及新药开发提供参考。

1 资料与方法

1.1 资料来源

资料来源于广东地区151家医院2015年至2019年上报至广东省药学会医院用药信息网的购药数据。其中，三 级 医 院111家（73.51%），二 级 医 院38家（25.17%），一级医院2家（1.32%）；综合性医院132家（87.42%），专科医院19家（12.58%）。

1.2 方法

抗抑郁药分类方法：参照美国精神疾病学会（APA）2010年《抑郁症治疗实践指南》（第3版）对抗抑郁药进行分类，详见表1。

表1抗抑郁药分类?

分析方法：以DDD为主要指标，运用Excel 2007软件，对资料中抗抑郁药的主要品种、销售金额、DDDs、DDC及DUI进行统计，分析药物的使用情况和变化趋势。

各指标意义及计算方法：DDD由WHO官方网站解剖学治疗学及化学分类系统（ATC）确定，网站未收载的以《陈新谦新编药物学（第18版）》［4］规定的DDD为准。计算公式：DDDs=某药品的年消耗量/该药的DDD值；DDC=某药品的年消耗金额/该药的DDDs值；DUI（B/A）=某药品销售金额排序值（B）/该药DDDs排序值（A）。DDDs与药品临床使用频率呈正相关。DDC反映药品的总价格水平。DUI反映销售金额与DDDs的同步性，接近1为同步性良好，预示其经济效益与社会效益一致；小于1，表明该药品价格相对较高；大于1，表明该药品价格相对较低，患者易接受。

2 结果

2.1 总体使用趋势

结果见表2。5年间，抗抑郁药销售总金额年均增长率为11.50%，DDDs年均增长率为16.38%。

表2 2015年至2019年抗抑郁药使用情况?

2.2 销售金额、DDDs及构成比

结果见表3。5年间销售金额构成比，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs）多接近60%；选择性5-羟色胺和去甲肾上腺素再摄取抑制剂（sSNRIs）多在20%左右，且均呈逐年增长趋势；其他类（氟哌噻吨美利曲辛）维持在10%～20%。褪黑素受体激动剂及5-羟色胺2C受体拮抗剂（MRS-5-HT2CRA）销售金额增长迅猛（年均增长率194.75%），至2019年占全部药品的3.95%，而三环类抗抑郁药（TCAs）类和选择性去甲肾上腺素再摄取抑制剂（NaRIS）类的金额构成比不足0.4%。5年来，SSRIs使用人数逐年增长，DDDs构成比约为60%；sSNRIs的DDDs构成比约为15%，年均增长率18.31%；MRS-5-HT2CRA的DDDs增长最快（年均增长率207.40%）；其他类DDDs在2018年和2019年增长最快，构成比接近20%；去甲肾上腺素和特异性5-羟色胺能抗抑郁药（NaSSAs）、多巴胺再摄取抑制剂（DRIs）、5-羟色胺2A受体拮抗剂及5-羟色胺再摄取抑制剂（SARIs）的DDDs逐年增长，构成比较稳定；而TCAs增长缓慢（年均增长率1.44%）。

表3 2015年至2019年各类抗抑郁药的销售金额及DDDs?

表4 2015年至2019年各种抗抑郁药销售金额及排序?

2.3 销售金额及排序

结果见表4。5年来销售金额总体排名居前列的有艾司西酞普兰、文拉法辛、舍曲林、氟哌噻吨美利曲辛、帕罗西汀和度洛西汀；艾司西酞普兰2015年至2018年排名第一，2019年有所下降，年均增长率为6.11%；氟哌噻吨美利曲辛销售金额稳居前5名，至2019年升至第1；阿戈美拉汀和米那普仑销售金额增长迅猛，年均增长率分别为194.75%和143.26%；伏硫西汀2019年在广东地区开始使用，销售金额总体排名后5名的是阿米替林、氯米帕明、多塞平、马普替林和丙咪嗪，2017年后丙咪嗪为0，其他品种稳步增长。

表5 2015年至2019年各种抗抑郁药DDDs及排序?

2.4 DDDs及排序

结果见表5。DDDs排名前5的是舍曲林、氟哌噻吨美利曲辛、帕罗西汀、艾司西酞普兰和文拉法辛；氟哌噻吨美利曲辛的DDDs一直位居前3名，2018年和2019年排名第1；阿戈美拉汀增长最快（年均增长率207.40%），米那普仑和米安色林的DDDs增长较快；传统抗抑郁药品种的DDDs排名靠后，增长非常缓慢。

2.5 DDC和DUI

结果见表6。总体来看，新型抗抑郁药的DDC逐年下降，而传统的抗抑郁药DDC有所增长；伏硫西汀（2019年起使用）和米那普仑DDC较高（均大于30元），其次为度洛西汀和阿戈美拉汀（DDC均在14元左右）；5年间，DDC降幅较大的有艾司西酞普兰和帕罗西汀，年均降幅分别为12.67%和11.70%。氯米帕明、丙咪嗪、阿米替林和多塞平的DDC均在1.5元以下；2019年，DDC在4～5元的有曲唑酮、氟哌噻吨美利曲辛、舍曲林和氟伏沙明。DUI总体逐渐趋向于1，DUI较小的是艾司西酞普兰和文拉法辛，较大的是舍曲林、帕罗西汀和氟哌噻吨美利曲辛。

文章来源：《广东蚕业》 网址: http://www.gdcyzz.cn/qikandaodu/2021/0224/595.html