3 讨论

随着社会的快速发展，人民群众面临的压力不断增大，抑郁症患病率呈逐年上升趋势。本研究结果显示，广东地区151家医院2015年至2019年抗抑郁药的销售总金额年均增长11.50%，DDDs年均增长16.38%，符合当前抑郁症的流行病学和抗抑郁药的使用趋势［5-7］。

传统抗抑郁药包括TCAs和单胺氧化酶抑制剂（MAOIS）。MAOIs由于严重的不良反应和药物相互作用，目前很少应用于临床；TCAs因不良反应较多，如口干、视力模糊、直立性低血压、头昏、嗜睡等，临床应用受限，这类药物的销售金额和DDDs构成比较小，且逐年下降，其中，2017年以后151家医院已不再使用丙咪嗪。上述两类药已逐渐被新型抗抑郁药代替，多地调查结果显示，新型的抗抑郁药由于疗效好、不良反应少，患者依从性好，销售金额增长迅猛［8-10］，适用于抑郁、情绪紊乱、社交障碍、焦虑等，以及超药品说明书用药的睡眠障碍、躯体疼痛等情况［11］。王丽等［10］研究发现，2013年至2017年浙江地区抗抑郁药使用金额靠前的有奥氮平、喹硫平，但由于抗精神病药物治疗抑郁症时仅限治疗难治性抑郁症，属超药品说明书用药，故本研究中未纳入抗精神病药物治疗抑郁症的使用分析。

表6 2015年至2019年各种抗抑郁药的DDC和DUI?

SSRIs适用于各型抑郁症，疗效确切，不良反应较少，且半衰期长，1日1次给药，患者顺应性高，且价格合适，是目前应用最广泛的抗抑郁药。其中艾司西酞普兰的销售金额（2016年至2018年排名第1）和DDDs（年均增长21.50%）增长较快，其优势在于起效快（治疗1周即有显著疗效），且有效率和缓解率均优于西酞普兰。2016年至2018年舍曲林的DDDs排名居前列，主要是因为舍曲林临床疗效好，安全剂量高，可用于治疗老年及儿童抑郁症、强迫症，也可用于妊娠期抑郁症；在治疗剂量内不会抑制自身代谢，且剂量与浓度呈线性关系［12］；DDC仅5元左右，较其他SSRIs低，价格易被患者接受。帕罗西汀口服吸收完全，起效快，远期效果好，临床广泛用于治疗抑郁症、强迫症、广泛性焦虑障碍等，还可用于经其他抑郁药治疗无效的难治性抑郁障碍［13］，本研究中，帕罗西汀的销售金额排名维持在第4～6名，而DDDs维持在第2～3名，DDC从5.79元降至3.52元（年均降幅11.70%），让更多抑郁症患者受益。氟西汀是首个上市的SSRIs药物，近5年在广东地区的使用量较稳定，销售金额和DDDs稳定在第6～8名，而浙江地区的11家医院［10］氟西汀的使用排名位列前茅，可能与临床医师的用药习惯有一定关系。西酞普兰、氟伏沙明的销售金额、DDDs逐年增长，DDC逐年下降，DUI相对稳定。伏硫西汀是2017年在中国上市的新型抗抑郁药，2019年在广东地区开始使用，其主要作用于5-羟色胺的多种受体、多巴胺和去甲肾上腺素等多种受体，安全性和耐受性良好［14］，但价格较贵。

sSNRIs主要品种有文拉法辛、度洛西汀和米那普仑，是5-羟色胺和去甲肾上腺素（NE）受体双重抑制剂，抗抑郁疗效好，可改善患者的认知功能。文拉法辛是sSNRIs的代表药物，临床选择性高，广东地区近五年销售金额和DDDs均排名靠前，临床使用较广泛。度洛西汀疗效与文拉法辛及SSRIs相似，对伴有躯体和各类疼痛有独特疗效［15］，但其DDC较高，限制了临床应用，随着价格的下降，临床使用率稳步提升。米那普仑为新型的sSNRIs，抗抑郁效果好，作用强，文献报道其疗效和安全性与帕罗西汀、艾司西酞普兰相似［16-17］，2015年开始在广东地区使用，销售金额和DDDs增长迅猛。

氟哌噻吨美利曲辛用于治疗轻中度抑郁症、神经衰弱及各种伴有躯体疾病的抑郁障碍。本调查结果显示，氟哌噻吨美利曲辛的DDDs一直占据广东地区抗抑郁药的首位，销售金额排名前列，这与武汉、南京、浙江地区的调查结果一致［8-10］，这是因为其对轻中度的抑郁焦虑及伴躯体化的患者有良好疗效，在综合性医院的消化内科、神经内科等应用广泛；而在精神专科医院［18-19］，氟哌噻吨美利曲辛销售金额和DDDs排名居中，可能因为相应患者抑郁症状普遍较重，而该药治疗重症抑郁症时仅为二线用药。阿戈美拉汀是褪黑素MT1和MT2激动剂，其疗效与SSRIs和sSNRIs相当，而不良反应较少，患者依从性较好［20］。本研究结果显示，阿戈美拉汀近2年的销售金额和DDDs增长迅猛，年均增长率接近200%，临床前景好，医患认可度高。NaSSAs类米氮平和SARIs类曲唑酮，对伴有睡眠障碍的抑郁患者疗效好，DRIs类安非他酮治疗双相Ⅰ型障碍、动力不足及用于辅助戒烟有良好疗效，这些新型抗抑郁药在广东151家医院使用稳定增长，销售金额和DDDs排名稳定。

文章来源：《广东蚕业》 网址: http://www.gdcyzz.cn/qikandaodu/2021/0224/595.html